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Fiche pratique

Accord préalable de l’Assurance maladie

Vérifié le 06/11/2026 – Service Public / Direction de l’information légale et administrative (Premier ministre)

L’accord préalable est l’accord donné par l’Assurance maladie, avant l’exécution de l’acte ou traitement médical, pour sa prise en charge. Ce sont souvent des actes coûteux, rares ou qui durent longtemps. Le professionnel de santé doit d’abord remplir une demande pour certains actes. Ensuite, vous complétez et envoyez le formulaire à votre caisse de Sécurité sociale. Elle répond par courrier uniquement en cas de refus. Nous vous exposons la règlementation.

Les actes concernés par l’accord préalable de l’Assurance maladie sont notamment les suivants :

  • Traitements d’orthopédie dento-faciale (ODF)
  • Certains traitements d’apnée du sommeil
  • Certains médicaments contre le cholestérol
  • Certains appareillages médicaux
  • Certains examens et analyses de laboratoire
  • Certains transports. Exemples : transports de longue distance (plus de 150 km), les transports en série, les transports en avion ou en bateau de ligne régulière, les transports liés aux soins ou traitements des enfants et adolescents dans les centres d’action médico-sociale précoce (CAMSP) et les centres médico-psycho-pédagogiques (CMPP).

En principe, c’est vous qui envoyez à l’Assurance maladie la demande d’accord préalable. Cependant, dans certains, c’est au professionnel de santé de le faire.

L’absence de réponse de votre CPAM ou votre MSA dans le délai de 15 jours à partir de la réception de la demande vaut accord.

Ce délai peut être porté à une durée maximale de 21 jours lorsque la prestation concernée justifie un délai supérieur (exemple : complexité de l’analyse de la demande d’accord).

  À savoir

Les fauteuils roulants sont pris en charge intégralement. Des ajouts ou des options spécifiques peuvent être pris en charge sur devis, en envoyant une demande d’accord préalable à l’Assurance Maladie. Cette dernière dispose de 2 mois pour vous répondre une fois reçue la demande complète.

En cas de refus de prise en charge, vous recevez une réponse écrite.

Dans ce cas, l’Assurance maladie vous indique les voies et délais de recours dont vous disposez pour contester la décision.

Et aussi

Pour en savoir plus

Modifié le 10 octobre 2022

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